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Tout savoir sur le 100% santé

Tout savoir sur le 100% santé

Réforme du 100% Santé – comment s’y retrouver ?

La réforme 100% santé change les règles de remboursement santé pour les assurés avec des possibilités de remboursement intégrale sur les lunettes, les appareils auditifs et les prothèses dentaires.

Pour autant, il est important de démêler le vrai du faux de tout ce qu'il se dit sur la réforme "Reste à Charge Zéro"

Toutes les dépenses de santé seront prises en charge à 100%.   FAUX

Seules les dépenses de santé rentrant dans le cadre d’un panier de soins 100% santé en optique, dentaire ou aides auditives seront prises en charge en intégralité.
Hors panier de soins 100% santé et sur les autres postes de dépenses, un reste à charge plus ou moins important peut exister selon le niveau de couverture souscrit.

 

« La Sécurité sociale rembourse intégralement les dépenses. » FAUX

La Sécurité sociale intervient toujours dans la limite d’une base de remboursement définie.

Cependant, un effort supplémentaire est prévu dès 2019 dans le cadre du 100% santé par :

  • La Sécurité sociale : avec une hausse progressive des bases de remboursement d’ici 2021.
  • La mutuelle santé : avec une prise en charge de l’intégralité des dépenses optique, dentaire et aides auditives rentrant dans le 100% santé.

 

« Avec le 100% santé, prendre une complémentaire santé n’est plus utile. »  FAUX

La complémentaire santé est nécessaire. Elle vient en complément des remboursements de la Sécurité sociale pour toutes les dépenses de soins, qu’elles soient éligibles ou non à un reste à charge zéro.

Prendre une complémentaire santé c’est :

  1. S’assurer d’être remboursé intégralement en optique, dentaire et aides auditives avec les paniers de soins 100% santé, et à hauteur des garanties souscrites pour les autres postes de soins.
  2. Bénéficier d’un remboursement sur les dépenses de soins et d’hospitalisation.

 

« Tout le monde aura accès aux paniers de soins 100% santé. » VRAI

Le 100% santé est accessible à tous. Les professionnels de santé, opticiens – audioprothésistes et dentistes, devront proposer systématiquement un devis comprenant une offre sans reste à. Ils se doivent d’avoir une gamme avec un prix limite de vente.

 

« Les équipements proposés par le 100% santé seront de qualité inférieure. » FAUX

Les équipements proposés par le 100% santé répondront aux exigences standard et devront s’adapter aux évolutions techniques. Ces équipements santé ne proposeront pas d’options haut de gamme.

Pour le poste dentaire, le panier 100% santé ne couvre pas tous les soins. Par exemple, les prothèses céramo-métalliques sur dents non visibles ne sont pas prises en charge.

Il est donc important de retenir que pour chaque poste les assurés restent libres de choisir des équipements ou matériaux différents non pris en charge à 100% et remboursés par leur complémentaire santé selon les conditions définies par leur contrat.

 

« Une prothèse en reste à charge maîtrisé peut être moins bien remboursée qu’une prothèse 100% santé. » VRAI

En fonction du niveau de remboursement choisi lors de la souscription du contrat : les équipements 100% santé seront remboursés en intégralité, alors que le remboursement sera partiel pour le reste à charge maitrisé.

Attention, le reste à charge maitrisé permet tout de même d’accéder à des équipements d’une qualité supérieure par rapport au panier 100% santé.

 

« Souscrire un contrat 100% Santé pour 2020, c’est possible ! » VRAI

Certains de nos contrats d'assurance santé sont d'ores et déjà conformes à la réforme 100% Santé.